今亮点！医保报销实例分析，小白也能秒懂！

时间：2023-05-26 17:49:11 来源: 中国医疗保险杂志

今天小保给大家现身说法

(资料图片仅供参考)

看看职工医保门诊医疗费用

到底是如何报销的

就在今年2月份

在成都工作的小保因为经常性久坐腰杆痛

（大家不要学，坐久了要起来走走）

就去了就近的三级医院看门诊

治疗+吃药

先看门诊票据

好了，现在就是一道数学题

我们一起来解一下

已知条件

在职职工

今年第一次门诊就医

三级医院

治疗费：258元

药费：？

医保统筹基金报销总额：41.07元

个人账户支付：243.75元

现金支付：0元

求

报销原理和另一张门诊票据上的药费总额

解题之前我们来看看

成都市职工医保门诊报销比例

职工医保门诊医疗费用

一年只计一次起付线

也就是大家说的门槛费

在职职工200元

在三级定点医疗机构的报销比例

在职职工50%

来看看是怎么报销的

小保本次就医，医保统筹基金总共报销了41.07元，那么自己也需要支付41.07元（报销比例50%，自己承担另外50%），按理说应该支付：200元（门槛费）+41.07元=241.07元

但是小保个人账户支付了243.75元，说明有2.68元不属于医保报销范围，需要小保自己全额支付。

药费总额：243.75元（个人账户支付）+41.07元（统筹基金报销）-258元（治疗费）=26.82元

算到这里

小保临时起意去查了一下

（儿豁，绝对是临时去的）

看嘛

绝对是算对了的！

所以大家总是问小保

为啥子自己的门诊医疗费用没有报销

或者报销金额对不上

这哈大家明白了撒

并不是所有医疗费用

都属于医保报销范围

我们计算的是

属于医保目录内的合规费用报销

大家可以在

“国家医保服务平台”app 等地方

查询医保三大目录

当然了

各地的报销比例和具体政策

可能不太一样

大家算的时候

要以自己本地情况为准

今年内小保再去看门诊

就没有门槛费咯

合规医疗费用直接按比例报销

好安逸！

当然啦

小保更希望自己和小保贝们

健健康康不生病~

快快乐乐到永远~

来源 | 成都医保

编辑 | 杨紫萱刘新雨

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