《儒门事亲》卷三 世界观焦点

钦定四库全书

儒门事亲卷三

金　张从正　撰

(资料图)

喉舌缓急砭药不同解二十一

咽与喉会厌与舌此四者同在一门而其用各异喉以呼气故喉气通於天咽以咽物故咽气通於地会厌与喉上下以司开阖食下则吸而掩气上则呼而出是以舌抵上齶则会厌能闭其咽矣四者相交为用阙一则饮食废而死矣此四者乃气与食出入之门户最急之处故难经言七冲门而会厌之下为吸门及其为病也一言可了一言者何曰火内经曰一隂一阳结谓之喉痹王太仆注云一阴者手少隂君火心主之脉气也手少阳相火三焦之脉气也二火皆主脉并络於喉气热则内结结甚则肿胀肿胀甚则痹痹甚而不通则死矣夫足少隂循喉咙侠舌本少阴上侠咽此二者诚是也至於足阳明下人迎循喉咙足太隂侠咽连舌本手太阳循咽下鬲足厥阴循喉咙之後此数经皆言咽喉独少阳不言咽喉而内经言一隂一阳谓之喉痹何也盖人读十二经多不读灵枢经中别十一篇具载十二经之正其文云足少阳之正绕脾入毛际合於厥隂别者入季脇间循胸里属胆散之上肝贯心以上侠咽出颐颔散於面繋目系合少阳於外眦也又手心主之正别下渊腋三寸入胷中别属三焦出循?咙出耳後合少阳完骨之下是手少阳三焦之气与手心主少隂之气相合而行于?咙也推十二经惟足太阳别项下其余皆凑于?咙然内经何为独言一隂一阳结为?痹盖君相二火独胜则热结正络故痛且速也余谓一言可了者火是也故十二经中言嗌乾嗌痛咽肿颔肿舌本强皆君火为之也唯?痹急速相火之所为也夫君火者犹人火也相火者犹龙火也人火焚木其势缓龙火焚木其势速内经之言?痹则咽与舌在其间耳以其病同是火故不分也後之医者各详其状强立八名曰单乳蛾双乳蛾单闭?子舌胀木舌胀纒?风走马?痹热气上行结薄於?之两傍近外肿作以其形似是谓乳蛾一为单二为双也其比乳蛾差小者名闭?热结於舌下复生一小舌子名曰子舌胀热结於舌中舌为之肿名曰木舌胀木者强而不柔和也热结於咽项肿遶於外且麻且痒肿而大者名曰纒?风?痹暴发暴死者名走马?痹此八种之名虽详若不归之火则相去远矣其微者可以咸耎之而大者以辛散之今之医者皆有其药也如薄荷乌头殭蚕白矾朴硝铜碌之类也至於走马?痹何待此乎其生死人反掌之间耳其最不误人者无如砭鍼出血血出则病已易曰血去惕出良以此夫昔余以治一妇人木舌胀其舌满口诸药不愈余以?鍼小而锐者砭之五七度肿减三日方平计所出血几至盈斗又治一男子纒?风肿表里皆作药不能下余以凉药灌於鼻中下十余行外以拔毒散傅之阳起石烧赤与伏龙肝各等分细末每日以新水扫百遍三日热始退肿始消又尝治一贵妇?痹盖龙火也虽用凉剂而不可使冷服为龙火宜以火逐之人火者烹饪之火是也乃使爆於烈日之中登于高堂之上令侍婢携火炉坐药铫于上使药常极热不至大沸通口时时呷之百余次龙火自散此法以热行寒不为热病扞格故也大抵治?痹用鍼出血最为上策但人畏鍼委曲傍求瞬息丧命凡用鍼而有鍼创者宜捣生姜一块调以热白汤时时呷之则创口易合铜人中亦有灸法然痛微者可用病速者恐迟则杀人故治?痹之火与救火同不容少待内经火欎发之发谓发汗然咽?中岂能发汗故出血者乃发汗之一端也後之君子毋执小方而曰吾药不动脏腑又妙於出血若幸遇小疾而获功不幸遇大病而死矣毋遗後悔可也

五积六聚治同鬰断二十二

先贤说五积六聚甚明惟治法独隐其言五积曰肝之积名曰肥气在左脇下如覆杯有头足久不已令人发欬逆?疟连岁不已者是也心之积名曰伏梁起於脐大如臂上至心下久不已令人病烦心脾之积名曰痞气在胃脘大如覆盘久不已令人四肢不收发黄疸饮食不为肌肤俗呼为食劳黄也肺之积名曰息贲在右脇下大如覆杯久不愈令人洒浙寒热喘发肺痈肾之积名曰贲豚发於少腹上至心下若豚状或上或下无时久不已令人喘逆骨痿少气此五积之状前贤言之岂不分明徧访医门人人能道及问治法不过三棱广茂乾漆碙砂陈皮礞石芭荳之类复有不明标本者又从而补之岂有病积之人大邪不出而可以补之乎至於世之磨积取积之药余初学医时苦曾用之知其不効遂为改辙因考内经骤然大悟内经曰木鬰则逹之火鬰发之土鬰夺之金鬰泄之水鬰折之王太仆曰逹谓吐发谓汗夺谓下泄谓利小便折谓折其冲逆此五者五运为司天所刺故立此五法与五积若不相似然盖五积者因受胜己之邪而传於己之所胜适当旺时拒而不受复还於胜己者胜己者不肯受因留结为积故肝之积得於季夏戊巳日心之积得於秋庚辛日脾之积得於冬壬癸日肺之积得於春甲乙日肾之积得於夏丙丁日此皆抑欎不伸而受其邪也岂待司天克运然後为之鬰哉且积之成也或因暴怒喜悲思恐之气或伤酸苦甘辛咸之食或停温凉热寒之饮或受风暑燥寒火湿之邪其初甚微可呼吸按导方寸大而去之不幸而遇庸医强补而留之留而不去遂成五积夫肥气者不独气有余也其中亦有血矣盖肝藏血故也伏梁者火之欎也以热药散之则益甚以火灸之则弥聚况伏梁证有二名同而实异不可不详焉其一伏梁上下左右皆有根在肠胃之外有大脓血此伏梁义同肚痈其一伏梁身体髀股胻皆肿环脐而痛是为风根不可动动则为水溺濇之病此二者内经虽言不可动止谓不可大下非谓全不可下恐病去而有害痞气者举世皆言寒则痞内经以为湿则痞虽因饮冷而得其阳气为湿所畜以热攻之则不散以寒攻之则湿去而寒退矣息贲者喘息愤而上行也此旧说也余以谓贲者贲门也手太隂之筋结胷里散於贲贲下抵季脇其病支转筋痛甚则成息贲手心主结於臂其病胷痛息贲又云肺下则居贲廹肝善脇下痛肝高则上支贲两脇悗为息贲若是言之是积气於贲而不散此灵枢说五脏处言此贲自是多故予发之贲豚者贲与奔同铜人言或因读书得之未必皆然也肾主骨此积最深难疗大忌吐涌以其在下止宜下之故予尝以独圣散吐肥气揃以木架必燠室中吐兼汗也肝之积便言风也吐出数升後必有血一二滴勿疑病当然也续以磨积之药调之尝治伏梁先以茶调散吐之兼汗以禹功导水夺之继之以降火之药调之又尝治痞气万举万全先以苽蔕散吐其酸苦黄胶腥腐之物三二升次以导水禹功下二三十行末以五苓淡剂等药调之又尝治息贲用苽蔕散不计四时置之燠室中更以火一炉以助其汗吐汗下三法齐行此病不可逗遛久则伤人又尝治贲豚以导水通经三日一下之一月十下前後百行次用治血化气磨积之药调之此积虽不伤人亦与人偕老若六聚之物在府属阳而无形亦无定法仿此而行之何难之有或言余之治积太峻予曰不然积之在脏如陈茎之在江河且积之在脏中间多着脂膜曲折之处区臼之中陈茎之在江河不在中流多在汀湾洄薄之地遇江河之溢一漂而去积之在脏理亦如之故予先以丸药驱逐新受之食使无梗塞其碎着之积已离而未下次以散药满胃而下横江之筏一壅而尽设未尽者以药调之惟坚积不可用此法宜以渐除内经曰坚者削之今人言块癖是也因述九积图附於篇末以俟来哲知余用心独苦久矣而世无知者食积酸心腹满大黄牵牛之类甚者蒙石芭荳

酒积目黄口乾葛根麦蘖之类甚者甘遂牵牛

气积噫气痞塞木香?榔之类甚者枳殻牵牛

涎积咽如拽锯朱砂腻粉之类甚者苽蔕甘遂

痰积涕唾稠粘半夏南星之类甚者苽蔕藜芦

癖积两脇刺痛三棱广茂之类甚者甘遂蝎稍

水积足胫胀满郁李商陆之类甚者甘遂芫花

血积打扑肭瘀产後不月桃仁地榆之类甚者蝱虫水蛭

肉积□瘤核癧腻粉白丁香砭刺出血甚者碙砂信石九积皆以气为主各?所属之状而对治之今人总此诸药并为一方曰可治诸积大谬也吾无此病焉用此药吾无彼病焉用彼药十羊九牧何所适从非徒无益而又害之

斥十膈五噎浪分支????疏二十三

病????之分自巢氏始也病失其本亦自巢氏始也何者老子曰少则得多则惑且俗谓噎食一证在内经苦无多语惟曰三阳结谓之膈三阳者谓大肠小肠膀胱也结谓结热也小肠热结则血脉燥大肠热结则後不圊膀胱热结则津液涸三阳既结则前後閟塞下既不通必反上行此所以噎食不下纵下而复出也谓胃为水糓之海日受其新以易其陈一日一便乃常度也今病噎者三日五日或五七日不便是乖其度也亦明矣岂非三阳俱结於下广肠枯涸所食之物为咽所拒纵入太仓还出咽嗌此阳火不下推而上行也故经曰少阳所至为呕涌溢食不下此理岂不晓然又气厥论云肝移寒於心为狂膈中阳气与寒相薄故膈食而中不通此膈阳与寒为之也非独专於寒也六节藏象又云人迎四盛以上为格阳王太仆云阳盛之极故膈拒而食不得入正理论曰格则吐逆故膈亦当为格後世强分为五噎谓气忧食思劳也後又分为十膈五噎其????既多其惑滋甚人之溢食初未必遽然也初或伤酒食或胃热欲吐或冒风欲吐医氏不察本原火里烧姜汤中煮桂丁香未已荳?继之荜拨未巳胡椒继之虽曰和胃胃本不寒虽曰补胃胃本不虚设如伤饮止可逐饮设如伤食止可逐食岂可言虚便将热补素问无者於法犹非素热之人三阳必结三阳既结食必上潮医氏犹云胃寒不纳燔鍼鑚肉炷艾灼肌苦楚万千三阳热结分明一句到了难从不过抽薪最为紧要扬汤止沸愈急愈增岁月弥深为医所误人言可下退阳养隂张眼吐舌恐伤元气止在冲和闭塞不通经无来路肠宜通畅是以鸣肠肠既不通遂成噎病世传五噎寛中散有姜有桂十膈散有附有乌今予既斥其方信乎与否以聼後贤或云忧恚气结亦可下乎余曰忧恚?礴便同大鬰太仓公见此皆下法废以来千年不复今代刘河间治膈气噎食用承气三汤独超近代今用药者不明主使如病风狂嘻嘻不及观其効犹昧本原既懒问咨妄兴非毁今予不恤姑示后人用药之时更详轻重假如閟久慎勿陡攻纵得攻开必虑後患宜先润养小着汤丸累累加之关扃自透其或咽噎上阻涎痰轻用苦酸微微涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导始终勾引两药相通结散阳消饮食自下莫将芭荳耗却天真液燥津枯留毒不去人言此病曾下夺之从下夺来转虚转痞此为芭荳非大黄牵牛之过箕城一酒官病呕吐踰年不愈皆以胃寒治之丁香半夏青陈姜附种种燥热烧锥燎艾莫知其数或少愈或复剧且十年大便澁燥小便赤黄命予视之予曰诸痿喘呕皆属於上王太仆云上谓上焦也火气炎上之气谓皆热甚而为呕以四生丸下三十行燥粪肠垢何啻数升其人昏困一二日频以氷水呷之渐投凉乳酪芝蔴饮时时咽之数日外大啜饮食精神气血如昔继生三子至五旬而卒

饮当去水温补转剧论二十四

留饮止证也不过畜水而已王氏脉经中????之为四痰饮悬饮支饮溢饮千金方又????之为五饮皆观病之形状而定名也今予皆不论此论饮之所得其来有五有愤鬰而得之者有困乏而得之者有思虑而得之者有痛饮而得之者有热时伤冷而得之者饮证虽多无出於此夫愤欎而不得伸则肝气乘脾脾气不化故为留饮肝主虑久虑而不决则饮气不行脾主思久思而不已则脾结故亦为留饮人因劳役远来乘困饮水脾胃力衰因而嗜卧不能布散於脉亦为留饮人饮酒过多肠胃已满又复增之脬经不及渗泄久久如斯亦为留饮因隆暑津液焦涸喜饮寒水本欲止渇乘快过多逸而不动亦为留饮人若病饮者岂能出此五者之外乎夫水者隂物也但积水则生湿停酒则发燥久则成痰在左脇者同肥气在右脇者同息贲上入肺则多嗽下入大肠则为泻入肾则为涌水濯濯如囊浆上下无所之故在太阳则为支饮皆由气逆而得之故湿在上者目黄面浮在下者股膝肿厥在中者支满痞膈痰逆在阳不去者久则化气在隂不去者久则成形今之用方者例言饮为寒积皆用湿热之剂以补之燥之夫寒饮在中反以热药从上投之为寒所拒水湿未除反增心火火既不降水反下注其上焦枯其下寒栗内经曰出入废则神机化?升降息则气立孤危渠不信夫况乎留饮下无补法气方隔塞补则转增岂知内经所谓留者攻之何後人不师古之甚也且以白术参苓饮者服之尚加閟塞况燔鍼艾火其痞可知前人处五饮丸三十余味其间有矾石芭荳附子乌头虽是下攻终同燥热虽亦有寒药相参力孤无援故今代刘河间依仲景十枣汤制三花神佑丸而加大黄牵牛新得之疾下三五十丸气流饮去昔有病此者数十年不愈予诊之左手脉三部皆微而小右手脉三部皆滑而大微小为寒滑大为燥余以苽蔕散涌其寒痰数升汗出如沃次以导水禹功去肠胃中燥垢亦数升其人半愈然後以淡剂流其余藴以降火之剂开其胃口不踰月而痊夫黄连黄蘖可以清上燥湿黄茋茯苓可以补下渗湿二者可以收後不可以先驱复未尽者可以苦葶苈杏仁桑白皮椒目逐水之药伏水皆去矣夫治病有先後不可乱投邪未去时慎不可补也大邪新去恐反增其气转甚於未治之时也昔河内有人病饮医者断为脾湿以木香牵牛二味散之下十余行因绐病人复变散为丸又下十余行复变丸为散又十余行病者大困睡几一昼夜既觉肠胃寛润惟思粥食少许日渐愈虽同断为湿但补泻不同其差至此内经曰岁土太过雨湿流行肾水受邪甚则饮发中满太阳司天湿气变物水饮内畜中满不食注云此年太隂在泉湿监於地病之原始地气生焉少隂司天湿土为四之气民病鼽衂饮发又土鬰之发民病饮发注下附肿身重又太隂所至为积饮否隔又太隂所至畜满又太隂之胜与太隂之复皆云饮发於中以此考之土主湿化不主寒水主寒化不主湿天多黅雨地有积潦皆以为水在内经属土氷霜凝沍风气凄凛此水之化也故曰丑未太隂湿土辰戌太阳寒水二化本自不同其病亦异夫湿土太过则饮发於中今人以为脾土不足则轩歧千古之书可从乎不可从乎

嗽分六气毋拘以寒述二十五

嗽与咳一证也後人或以嗽为阳欬为隂亦无考据且内经欬论一篇纯说嗽也其中无欬字由是言之咳即嗽也嗽即咳也隂阳应象大论云秋伤於湿冬生咳嗽又五藏生成篇云欬嗽上气又诊要经终云春刺秋分环为欬嗽又示从容篇云欬嗽烦寃者肾气之逆也素问惟以四处连言欬嗽其余篇中止言咳不言嗽乃知咳嗽一证也或言嗽为别一证如伤寒书中说欬逆即咽中作梯磴之声者是也此一说非内经止以嗽为欬生气通天论云秋伤於湿上逆而欬与大象论文义同而无嗽字乃知欬即是嗽明矣余所以苦论此者孔子曰必也正名乎嗽之为病自古归之肺此言固不易也素问言肺病喘欬逆又曰欬嗽上气厥在胷中过在手太隂阳明灵枢十二经惟太隂肺经云肺胀满膨膨而喘咳他经则不言素问欬论虽言五脏六腑皆有欬要之止以肺为主素问言皮毛者肺之合也皮毛先受邪气注云邪谓寒气经又曰邪气以从其合也其寒饮食入胃从脾脉上至於肺则肺寒肺寒则内外合邪因而客之则为肺欬後人见是言断嗽为寒更不参较他篇岂知六气皆能嗽人若谓欬止为寒邪何以岁火太过炎暑流行金肺受邪民病欬嗽岁木不及心气晩治上胜肺金欬而鼽从革之纪金不及也其病欬坚成之纪金太过也上徵与正商同其病欬少阳司天火气下临肺金上从欬衂少阳司天火淫所胜欬唾血烦心少阳司天主胜则胷满欬少阳司天之气热鬰於上欬逆呕吐三之气炎暑至民病欬呕终之气阳气不藏而欬少阳之复枯燥烦爇惊瘈欬衂甚则欬逆而血泄少隂司天热气生於上清气生於下寒热凌犯而生於中民病欬喘三之气天政布大火行余火内格肿於上欬喘甚则血溢少隂司天客胜则鼽甚则咳喘少隂之复燠热内作气动於左上行於右欬皮肤痛则入肺欬而鼻渊若此之类皆生於火与热也岂可专於寒乎谓欬止於热与火耶厥隂司天客胜则耳鸣掉眩甚则欬若此之类乃生於风岂可专於热与火也谓欬专於风耶太隂司天湿淫所胜欬唾则有血太阴之复湿变乃举饮发於中欬喘有声若此之类乃生於湿岂可专於风也谓咳止於湿耶金欎之发民病欬逆心脇痛岁金太过燥气流行肝木受邪民病欬喘逆逆甚而呕血阳明司天金火合德民病欬嗌塞阳明司天燥淫所胜欬腹中鸣阳明司天清复内余则欬衂嗌塞心膈中热欬不止而目血出者死阳明之胜清发於中嗌塞而欬阳明之复清气大举欬哕烦心若此之类皆生於燥岂可专於湿也谓欬止於燥耶太阳司天客气胜则胸中不利出清涕感寒则欬若此之类乃生於寒岂可专於燥也又肺风之状多汗恶风色皏然白时欬短气昼日则差夜暮则甚亦风欬也劳风咳出清黄涕其状如脓大如弹丸亦风咳也有所亡失所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦亦热欬也阳明厥逆喘欬身热亦热欬也一阳发病少气善欬亦火欬也喘欬者水气并於阳明亦温欬也风水不能正偃则欬亦温欬也肾气腹大胫肿喘欬身重亦温欬也脾痹者四肢懈堕发咳呕汗上为大寒亦寒欬也欬之六气固然可以辨其六者之状风乘肺者日夜无度汗出头痛涎痰不利非风欬之云乎

热乘肺者急喘而嗽面赤潮热手足寒乳子亦多有之非暑欬之云乎

火乘肺者咳喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢非火欬之云乎

燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热往来皮肤乾枯细疮燥痒大便秘澁涕唾稠粘非燥欬之云乎寒乘肺者或因形寒饮冷冬月坐卧湿地或冒冷风寒秋冬水中感之嗽急而喘非寒欬之云乎其法治也风之嗽治以通圣散加半夏大人参半夏丸甚者汗之暑之嗽治以白虎汤洗心散凉膈散加蜜一日为呷之火之嗽治以黄连解毒汤洗心散三黄丸甚者加以咸寒大下之湿之嗽治以五苓散桂苓甘露散及白术丸甚者以三化神佑丸下之燥之嗽治以木香葶苈散大黄黄连阿胶丸甚者以咸寒大下之寒之嗽治以宁神散宁肺散有寒痰在上者以苽蔕散越之此法虽已几於万全然老幼强弱虚实肥瘦不同临时审定权衡可也病有变态而吾之方亦与之俱变然则枯矾乾姜乌梅罂粟殻其误人也不为少矣呜呼有人自幼欬嗽至老不愈而亦不死者余平生见此等无限或小年欬嗽不计男女不数月而殒者亦无限矣夫宁神宁肺散此等之人岂有不曾服者哉其不愈而死者以其非寒嗽故也彼执欵冬花佛耳草至死不移者虽与之割席而坐可也曹魏时军吏李成苦欬嗽昼夜不寐时吐脓血华佗以谓欬之所吐非从肺来以苦剂两钱匕吐脓血二升余而瘥若此之嗽人不可不知也

九气感疾更相为治衍二十六

天以气而焘地以气而持万物盈乎天地之间咸以气而生及其病也莫不以气而得且风之气和平而璺啓热之气暄而舒荣火之气炎暑而出行湿之气埃溽而负盈燥之气清劲而凄怆寒之气寒气而归藏此六气时化司化之常也及其变风之气飘怒而反大凉热之气大暄而反寒火之气飘风燔燎而反霜凝湿之气雷霆骤注而反烈风燥之气散落而反湿寒之气寒雪霜雹而反白埃此六气之变也故天久寒则治之以暑天久凉则治之以暄天久晦则治之以明天久晴则治之以雨夫天地之气常则安变则病而况人禀天地之气五运迭侵於其外七情交战於其中是以圣人啬气如持至宝庸人役物而反伤太和此轩岐所以论诸痛皆因於气百病皆生於气遂有九气不同之说气本一也因所触而为九所谓九者怒喜悲恐寒暑惊思劳也其言曰怒则气逆甚则呕血及飱泄故气逆上矣王太仆曰怒则阳气逆上而肝木乘脾故甚则呕血及飱泄也喜则气和志逹荣卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而上焦不通荣卫不散热气在中故气消矣恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣王太仆云恐则伤精却上而不下流下焦隂气亦回环而不散故聚而胀也然上焦固禁下焦气还故气不行也新校正云不行当作下行寒则腠理闭气不行故气收矣王太仆云身凉则卫气沉故皮肤之理及渗泄之处皆闭密而气不流行卫气收敛於中而不散也暑则腠理开荣卫通汗大出故气泄矣王太仆云人在阳则舒在隂则惨故热则肤腠开发荣卫大通津液而汗大出也惊则心无所依神无所归虑无所定故气乱矣劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣王太仆云疲劳役则气奔速故喘息气奔速则阳外发故汗出内外皆踰越於常纪故气耗损也思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣王太仆云系心不散故气亦停留此素问之论九气其变甚详其理甚明然论九气所感之疾则略惟论呕血及飱泄余皆不言惟灵枢论思虑悲哀喜乐愁忧盛怒恐惧而言其病其言曰知者知养生也必顺四时而适寒暑和喜怒而安居处节隂阳而和刚柔如是则辟邪不至而长生久视是故怵惕思虑则伤神神伤则恐惧流淫而不至因悲哀动中者竭絶而失生喜乐者神荡散而不藏愁虑者气闭塞而不行盛怒者神迷惑而不治恐惧者神荡惮而不收怵惕思虑而伤神神伤则恐惧自失破?脱肉毛瘁色夭死於冬脾忧愁而不解则伤意意伤则恍乱四肢不举毛瘁色夭死於春肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精不正当人隂缩挛筋两脇不举毛瘁色夭死於秋肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人皮革焦毛瘁色夭死於夏肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其人腰脊不可俛仰屈伸毛瘁色夭死於季夏恐惧不解则伤精精伤则骨痿厥精时自下是故五脏主藏精者也不可伤伤则失守而隂虚虚则无气无气则死矣灵枢论神意魂魄志精所主之病然无寒暑惊劳四证余以是推而广之怒气所至为呕血为飱泄为煎厥为薄厥为阳厥为胸满脇痛食则气逆而不下为喘渇烦心为消痹为肥气为目暴盲耳暴闭筋解发於外为疽痈喜气所至为笑不休为毛髪焦为内病为阳气不收甚则为狂悲气所至为隂缩为筋挛为肌痹为脉痿男为数溲血女为血崩为酸鼻辛頞为目昏为少气不足以息为泣则臂麻恐气所至为破?脱肉为骨酸痿厥为暴下緑水为面热肤急为隂痿为惧而脱颐惊气所至为潮涎为目睘为口呿为痴癎为不省人为僵仆久则为痛痹劳气所至为咽噎病为喘促为嗽血为腰痛骨痿为肺鸣为高骨坏为隂痿为唾血为冥视为耳闭男为少精女为不月衰甚则溃溃乎若坏都汨汨乎不可止思气所至为不眠为嗜卧为昏瞀为中痞三焦闭塞为咽嗌不利为胆瘅呕苦为筋痿为白淫为得後与气快然如衰为不嗜食寒气所至为上下所出水液澄彻清冷下痢清白吐痢腥秽食已不饥坚痞腹满急痛症瘕?疝屈伸不便厥逆禁固暑气所至为喘呕吐酸暴注下廹转筋小便浑浊腹胀大而鼓之有声如鼓疮疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀欎肿胀鼻窒鼽衂血溢血泄淋閟身热恶寒甚则瞀瘈目昩不明耳鸣或聋躁扰狂越骂詈惊骇禁栗如丧神守气逆冲上腥涌溢食不下跗肿疼酸暴瘖暴注暴病暴死凡此九者内经有治法但以五行相胜之理治之夫怒伤肝肝属木怒则气并於肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并於心而肺金受邪火太过则心亦自病悲伤肺肺属金悲则气并於肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并於肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并於脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属隂寒胜热则阳受病寒太过则隂亦自病炅伤气气属阳热胜寒则隂受病热太过则阳亦自病凡此七者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪?狎之言娯之恐可以治喜以廹遽死亡之言怖之怒可以治思以汚辱欺罔之言触之思可以治恐以虑彼志此之言夺之凡此五者必诡诈谲恠无所不至然後可以动人耳目易人视聼若胸中无材器之人亦不能用此五法也炅可以治寒寒在外者以焠鍼?熨烙灸汤而汗之寒在内者以热食温剂平之寒可以治炅炅在外者以清房凉榻薄衣以清剂汗之炅在内者以寒饮寒剂平之惟逸可以治劳经曰劳者温之温谓温存而养之今之医者以温为温之药差之久矣岐伯曰以平为期亦谓休息之也惟习可以治惊经曰惊者平之平谓平常也夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣此九者内经自有是理庸工废而不行今代刘河间治五志独得言外之意谓五志所发皆从心造故凡见喜怒悲恐思之证皆以平心火为主至於劳者伤於动动便属阳惊者骇於心心便属火二者亦以平心为主今之医者不逹此旨遂有寒凉之谤群聚而噪之士大夫又从而惑之公议何时而定耶昔余治一书生劳苦太过大便结燥欬逆上气时喝喝然有音唾呕鲜血余以苦剂解毒黄连汤加木香汉防己煎服时时啜之复以木香?榔丸泄其逆气不月余而痊余又尝以巫跃妓抵以治人之悲结者余又尝以鍼下之时便杂舞忽笛鼔应之以治人之忧而心痛者余尝击拍门窗使其声不絶以治因惊而畏响?气飞扬者余又尝治一妇人久思而不眠余假醉而不问妇果呵怒是夜困睡又尝以酸枣仁丸治人多忧以白虎汤不计四时调理人之暑余又以无忧散泻人冬月得水中之寒痹次以麻黄汤数两作一剂煎以枣姜热服汗出而愈如未愈者以苽蔕散涌之以火助其汗治寒厥亦然余尝治大暑之病诸药无効余从其头数刺其痏出血立愈余治此数者如探囊然惟劳而气耗恐而气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也昔闻山东杨先生治府主洞泄不已杨初未对病人与衆人谈日月星辰躔度及风云雷雨之变自辰至未而病者听之而忘其圊杨尝曰治洞泄不已之人先问其所好之事好棊者与之棊好乐者与之笙笛勿辍又闻庄先生者治以喜乐之极而病者庄切其脉为之失声佯曰吾取药去数日更不来病者悲泣辞其亲友曰吾不久矣庄知其将愈慰之诘其故庄引素问曰惧胜喜此二人可谓得玄关者也然华元化以怒郡守而几见杀文摰以怒齐王而竟杀之千万人中仅得一两人而反招暴祸若乃医本至精至微之术不能自保果贱技也哉悲夫

三消之说当从火断二十七

八卦之中离能烜物五行之中惟火能焚物六气之中惟火能消物故火之为用燔木则消而为炭焚土则消而为伏龙肝炼金则消而为汁煆石则消而为灰煮水则消而为汤煎海则消而为盐乾汞则消而为粉熬锡则消而为丹故泽中之潦涸於炎晖鼎中之水乾於壮火也五脏心为君火正化肾为君火对化三焦为相火正化胆为相火对化得其平则烹炼饮食糟粕去焉不得其平则燔灼脏腑而津液竭焉故入水之物无物不长入火之物无物不消夫一身之心火甚於上为膈膜之消甚於中则为肠胃之消甚於下为膏液之消甚於外为肌肉之消上甚不已则消及於肺中甚而不已则消及於脾下甚而不已则消及於肝肾外甚而不已则消及於筋骨四藏皆消尽则心始自焚而死矣故素问有消瘅消中消渇风消膈消肺消之说消之证不同归之火则一也故消瘅者衆消之总名消中者善饥之通称消渇者善饮之同谓惟风消膈消肺消此三说不可不分风消者二阳之病二阳者阳明也阳明者胃与大肠也心受之则血不流故女子不月脾受之则味不化故男子少精皆不能成隐曲之事火伏於内久而不已为风所鼓消渇肠胃其状口乾虽饮水而不咽此风热格拒於贲门也口者病之上源故病如是又经曰二阳结谓之消此消乃肠胃之消也其善食而瘦者名曰食?此消乃肌肉之消也膈消者心移热於肺传为膈消王太仆云心肺两间中有斜膈膜下际内连横膈膜故心移热於肺久久传化内为膈热消渇多而饮者此虽肺金受心火之邪然止是膈消未及於肺也故饮水至斗亦不能已其渇也其状多饮而数溲或不数溲变为水肿者皆是也此消乃膈膜之消也肺消者心移寒於肺肺主气经曰饮食入胃游溢精气上输於脾脾之精气上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行以为常也灵枢亦曰上焦如雾中焦如沤下焦如渎今心为阳火先受寒邪阳火内欝火欝内传肺金受制火与寒邪皆来乘肺肺外为寒所薄气不得施内为火所燥亢极水复故皮肤索泽而群着溲溺积湿而频并上饮半升下行十合故曰饮一溲二者死膈消不为寒所薄阳气得宣散於外故可治肺消为寒所薄阳气自溃於中故不可治此消乃消及於肺脏者也又若脾风传之肾名曰疝瘕少腹寃热而痛出白液名曰蛊王太仆云消烁脂肉如?之蚀日渐损削此消乃膏液之消也故後人论三消指以为肾消此犹可治久则变瘈不救必死此消乃消及於肾脏者也夫消者必渇渇亦有三有甘之渇有石之渇有火燥之渇肥者令人内热甘者令人中满其气上溢转为消渇经又曰味厚者发热灵枢亦曰咸走血多食之人渇咸入於胃中其气上走中焦注於肺则血气走之血与咸相得则凝乾而善渇血脉者中焦之道也此皆肥甘之渇夫石药之气悍适足滋热与热气相遇必内伤脾此药石之渇也阳明司天四之气嗌乾引饮此心火为寒水所欝故然少阳司天三之气炎暑至民病渇太阳司天甚则渇而欲饮水行凌火火气欝故然少隂之复渇而欲饮少阳之复嗌络经槁渇引水浆色变黄赤又伤寒五日少隂受之故口燥舌乾而渇肾热病者苦渇数饮此皆燥热之渇也故膏粱之人多肥甘之渇石药之渇藜藿奔走之人多燥热之渇二者虽殊其实一也故火在上者善渇火在中者消糓善饥火在上中者善渇多饮而数溲火在中上者不渇而溲白液火徧上中下者饮多而数溲此其别也後人断消渴为肾虚水不胜火则是也其药则非也何哉以八味丸治渇水未能生而火反助也此等本不知书妄引王太仆之注溢水之源以消隂翳壮火之主以制阳光但益心之阳寒热通行强肾之隂热之犹可岂知王太仆之意以寒热而行之也肾本恶燥又益之以火可乎今代刘河间自制神芎丸以黄芩味苦入心牵牛大黄驱火气而下以滑石引入肾经此方以牵牛滑石为君以大黄黄芩为臣以芎连薄荷为使将离入坎真得黄庭之秘者也而又以人参白术汤消痞丸大人参散碧玉鸡苏散数法以调之故治消渇最为得体昔有消渇者日饮数升先生以生姜自然汁一盆置之密室中具罂杓於其间使其人入室从而鏁其门病人渇甚不得已而饮汁尽渇减内经辛以润之之旨内经治渇以兰除其陈气亦辛平之剂也先生之汤剂虽用此一味亦必有傍药助之初虞世曰凡渇疾未发疮疡便用大黄寒药利其势使大困大虚自胜如发疮疡脓血流漓而飱此真俗言也故巴郡太守凑三黄丸能治消渇余尝以膈数年不愈者减去朴硝加黄连一斤大作剂以长流千里水煎五七沸放冷日呷之数百次以桂苓甘露散白虎汤生藕节汁淡竹沥生地黄汁相间服之大作剂料以代饮水不日而痊故消渇一证调之而不下则小润小濡固不能杀炎上之势下之而不调亦旋饮旋消终不能沃膈膜之乾下之调之而不减滋味不戒嗜慾不节喜怒病已而复作能从此三者消渇亦不足忧矣况灵枢又说心脉滑为善渇经又曰滑者阳气胜又言五脏脉心脉微小为消瘅又言五脏脆为消瘅又言消瘅之人薄肤而肉坚固以深长冲直扬其心刚刚者多怒怒则气逆上胸中畜积血气逆流臗皮充肌肉脉不行转而为热热则消肌肤故为消瘅又言五脏皆柔弱者善病消瘅夫柔弱者必有刚强刚强者多怒柔弱者易伤也余以是遂悟气逆之人非徒病消渇若寒薄其外亦为痈肿少气狂膈中肺消涌水者热客其脏则亦为惊衂膈消柔痓虚肠澼死客其腑则为癃溺血口麋虙瘕为沉食?辛頞鼻渊衂蔑瞑目盖此二十一证皆在气厥论中经曰诸逆冲上皆属於上一言可了善读书者以是求之

??之生湿热为主诀二十八

巢氏之衍九?三?详矣然?之变不可胜穷要之皆以湿热为主不可纯归三气虚与食生具巢氏之衍九?也曰伏蚘白肉肺胃弱赤蛲伏?长四分群?之主也蚘?长一尺亦有长五六寸其发动则腹中痛发种聚行往来上下痛有休息亦攻心痛口喜吐涎及吐清水贯伤心则死诊其脉腹中痛其脉法当沉弱今脉反洪大是蚘?也白?长一寸相生子孙转多长四五尺亦能杀人寸白?色白头徧小因饮白酒以桑枝贯牛肉炙食之并生粟所成又云食生鱼後即饮乳酪亦生其发动则损人精气腰脚疼此?长一尺则令人死肉虫状如烂杏令人烦满肺虫状如蚕令人咳嗽胃虫状如虾蟆令人呕逆吐喜哕弱?状如瓜瓣又名鬲?令人多唾赤虫状如生肉动则腹鸣蛲虫至微形如菜虫居肚肠中多则为痔极则为癞因以疮处以生痈疽癣瘘疠?疥龋?无故不为人患亦不尽有有亦不必尽多或偏无者此诸?依肠胃之间若人脏腑气实则不为害虚则侵蚀随其?之动能变成诸疾也三?者湿?由脾胃虚为水湿所乘腹肉虫动侵蚀成?若上唇生疮是虫蚀五脏则心烦懊若下唇生疮是?蚀下部则肛门烂开心?者因虚而动攻食心谓之心?疳?者有五曰白赤蛲?黑凡五疳白者轻赤者次蛲者又次?者又次黑者最重皆从肠里上食咽?齿龈并生疮下至糓道伤烂下利脓血呕逆手足心热腰脚痛嗜卧秋冬可春夏甚巢氏之论??为病之状固详矣然虫之变此数者天地之间气之所至百虫争出如厥隂所至为毛化其应春其虫毛其畜犬其应夏其虫羽其畜马其应长夏其虫倮其应秋其虫介其畜鸡其应冬其虫鳞其畜彘其畜犬鸡其虫毛介其畜彘其虫羽鳞其畜牛犬其虫倮毛其畜鸡羊其虫介羽其畜彘牛其虫鳞倮其脏肝脾其虫毛介其脏心肺其虫羽鳞其脏脾肾其虫倮毛其脏肺肝其虫介羽其脏肾心其虫鳞倮地气制己胜天气制胜己天制色地制形色者青黄赤白黑形者毛羽倮介鳞其生也胎卵湿化其成也跂行飞走故五气五味根於中五色五类形於外而有一岁之中互有胜复故厥隂司天毛虫静羽虫育介虫不成居泉毛虫育倮虫耗羽虫不育少隂司天羽虫静介虫育毛虫不成居泉羽虫育介虫耗不育太隂司天倮虫静鳞虫育羽虫不成少阳司天倮虫育鳞虫不成居泉羽虫育介虫耗毛虫不育阳明司天毛虫静羽虫育介虫不成居泉介虫育毛虫耗羽虫不成太阳司天鳞虫静倮虫育居泉鳞虫耗倮虫不育如风胜则倮虫不滋此之类也皆五行之相克也惟湿复则鳞见於陆为湿土相尅水长则反增水鳞虽灸然见於陆则反当死故不同也切巢氏言脾胃虚而为水湿所乘者非也乃脾胃大甚热为水湿多也以玄珠考之虫得木之气乃生得雨之气乃化以知非厥隂风木之气不生非太隂湿土之气不成岂非风木主热雨泽主湿所致耶故五行之中皆有虫惟金之中其虫寡氷之中无虫且诸木有蠧诸菓有螬诸菜有虫诸菽有蚄五糓有螟螣蝥蠈麦朽蛾飜粟破?出草腐而萤蚊粪积而蝣蛴若此者皆木之虫也烈火之中有鼠烂灰之中有蝇若此者皆火之虫也土中盘蛇坯中走蚓穴蚁墙蝎田蝼崖蜴若此者皆土之虫也科?孕於古池蛭马跃於荒湫鱼满江湖蛟龙藏海若此者皆水中之虫也昔有冶者碎一破釜将入火炉其?断处窠臼中有一虫如米中虫其色正赤此釜烹饪不啻千万不知何以生了不可晓亦金火之气也惟氷之中未尝见虫焉北方虽有氷鼠止是食氷非生於氷也乃知木火属春夏湿土属季夏水从土化故多虫金从秋气水从冬气故无虫焉若以生物有被麴有麴虫酱有酱虫醯有醯虫饮食停久皆有虫若以为动物不生虫如户枢不蠧之类然动劳之人亦有虫岂有不动者耶且文籍衣服故不閲不衣而不蠧然非经季夏隂注或曝乾不待冷纳於笥中亦不生虫蠧也或瓮傍地湿鼠妇来明墙下壤乾狗蚤居中岂均生於湿耶盖蚤虽不生於湿亦有生於冬热则虫生寒则不生理故然也夫虫之所居必於脾胃深处药之所过在於中流虫闻药气而避之群者安得取之予之法先令饥甚次以?榔雷丸为引子别下虫药大下十数行可以搐而空?上张子政用此法下虫数百相衔长丈余若夫疮久而虫蛆者以木香?榔散傅之神良别有坠蛆之药皆具方中此不具陈也

补论二十九

予幼岁留心於医而未尝见其逹者贞佑间自沃来河之南至顿丘而从游张君仲杰之县舍得遇太医张子和先生诲仲杰以医而及於游公君宝暨不肖猗欤大哉先生之学明妙道之渊源造化之根本讲五运之抑欎发越六气之胜复淫郁定以所制之法配以所宜之方凖绳既陈曲直自正?矩既设方圆自成先生之学其学者之凖绳?矩欤虽为人天师可也望而知之以尽其神闻而知之以尽其圣问而知之以尽其工切而知之以尽其巧何假饮上池之水而照见人五脏乎一目而无余矣至约之法其治有三所用之药其品有六其治三则汗下吐其品六则辛甘酸苦咸淡也虽不云补理实具焉予恐人之惑於补而莫之解故续补说於先生汗下吐三论之後我辈所当闻医流所当观而人之所当共知也予考诸经检诸方试为天下好补者言之夫人之好补则有无病而补者有有病而补者无病而补者谁与上而缙绅之流次而豪富之子有金玉以荣其身刍豢以悦其口寒则衣裘暑则台榭动则车马止则裀褥味则五辛饮则长夜醉饱之余无所用心而因致力於牀第以欲竭其精以耗散其真故年半百而衰也然则奈何以药为之补矣或咨诸庸医或问诸游客庸医以要用相求故所论者轻轻之则草木而已草木则苁蓉牛膝巴戟天兎丝之类游客以好名自高故所论者重重之则金石而已金石则丹砂起石硫黄之类吾不知此为补也而补何脏乎以为补心耶而心为丁火其经则手少隂热则疮疡之类生矣以为补肝邪肝为乙木其经则足厥隂热则掉眩之类生矣脾为已土而经则足太隂以热补之则病肿满肺为辛金而经则手太隂以热补之病愤欎心不可补肝不可补脾不可补肺不可补莫非为补肾乎人皆知肾为癸水而不知经则子午君火焉补肾之火火得热而益炽补肾之水水得热而益涸既炽其火又涸其水上接於心之丁火火独用事肝不得以制脾土肺金不得以制肝木五脏之极传而之六腑六腑之极遍而之三焦则百病交起万疾俱生小不足言大则可惧不疽则中不中则暴瘖而死矣以为无病而补之者所得也且如有病而补之者谁欤上而仕宦豪富之家微而农商市庶之辈呕而补吐而补泄而补痢而补疟而补欬而补劳而补产而补呕吐则和胃丸丁沉煎泻痢荳?丸御米殻散欬不五味则宁神散劳不桂附则山药产不乌金则黑神吾不知此为补果何意邪殊不知呕得热而愈酸吐得热而愈暴泄得热而清浊不分痢得热而休息继至疟得热而进不能退欬得热而湿不能除劳得热而火益烦产得热而血愈崩盖如是而死者八九生者一二死者枉生者幸幸而一生憔悴之态人之所不堪也视其寒用热以补之矣若言其补则前所补者此病何如予请为言补之法大抵有余者损之不足者补之是则补之义也阳有余而隂不足则当损阳而补隂隂有余而阳不足则当损隂而补阳热则芒硝大黄损阳而补隂也寒则乾姜附子损隂而补阳也岂可以热药而云补乎哉而寒药亦有补之义也经曰因其盛而减之因其衰而彰之此之谓也或曰形不足者温之以气精不足者补之以味执此温补二字便为温补之法惟用温补之药且温补二字特为形精不足而设岂为病不病而设哉虽曰温之止言其气虽曰补之止言其味曷尝言热药哉至於天之邪气感则害人五脏实而不满可下而已水糓之寒热感则害人六腑满而不实可吐而已地之湿气感则害人皮肉筋脉邪从外入可汗而已然发表不远热而无补之意人之所禀有强有弱强而病病而愈愈而後必能复其旧矣弱而病病而愈愈而後不必复其旧矣是以有保养之说然有是说热药亦安所用哉慎言语节饮食是矣以日用饮食言之则黍稷禾麦之余食粳者有几鸡豚牛羊之余食血者有几桃杏李梅之余食梨者有几葱韮薤蒜之余食葵者有几其助则姜桂椒莳其和则盐油醯酱常而粥羮别而燋炒异而烧炙甚则以五辣生鮓而荐酒之肴以姜醋羮羊而按酒之病大而富贵比此尤甚小而市庶亦得以享此吾不知何者为寒何物为冷而以热药为补哉日用饮食之间已为太过矣尝闻人之所欲者生所恶者死今反忘其寒之生甘於热之死则何如由其不明素问造化之理本草药性之源一切委之於庸医之手医者曰寒凉之药虽可去疾奈何腑脏不可使之久冷脾胃不可使之久寒保养则固可温补之是宜斯言方脱诸口已深信於心矣如金石之不可变山岳之不可移以至於杀身而心无少悔呜呼医者之罪固不容诛而用之者亦当分受其责也病者之不悔不足怪也而家家若是何难见而难察邪人惟不学故耳亦有逹者之论以素问为?矩凖绳以本草为斧斤法则矣其药则寒凉其剂则两其丸则百人之闻者如享美馔而见蛆蝇惟恐去之不亟也何哉而所见者丘垤及见谈泰山则必骇不取唾而远则幸矣尚敢冀其言之能从乎兹正之所以难立而邪之所以易行也吾实忧之且天下之不知过不在天下而已在医流尚不知何责於天下哉噫春秋之法责贤不责愚所谓我辈者犹且弃道学之本源而拘言语之末节以文章自富以谈辨自强坐而昂昂立而行行濶其步翼其手自以为高人而出尘表以天下聪明莫己若也一旦疾之临身矒然无所知茫若搏风之不可得迷若捕影之不可获至於不得已则听庸医之裁判疾之愈则以为得人不愈则以为疾之既极无可奈何委之於命而甘於泉下矣呜呼实与愚夫殆不相远此吾所以言之喋喋也然而未敢必其听之何如耳虽然吾之说非止欲我辈共知欲医流共知欲天下共知也我辈共知医流共知天下共知惬吾之意满吾之望矣

水解三十

余昔访灵台间太史见铜壶之漏水焉太史召司水者曰此水已三环周水滑则漏迅漏迅则刻差当易新水余划然而悟曰天下之水用之?火则同濡槁则同至於性从地变质与物迁未尝罔焉故蜀江濯锦则鲜济源烹楮则?南阳之潭渐於菊其人多夀辽东之涧通於葠其人多髪晋之山产矾石泉可愈痘戎之麓伏硫黄汤可浴疠杨子宜荈淮菜宜醪沧卤能盐阿井能胶澡垢以汚茂田以苦瘿消於藻带之波痰破於半夏之洳氷水咽而霍乱息流水饮而癃閟通雪水洗目而赤退咸水濯肌而乾菜之以为虀铁之以为浆麴之以为酒蘖之以为醋千????万种言不容尽至於井之水一也尚数名焉况其他者乎及酌而倾曰倒流出甃未放曰无根无时初出曰新汲将旦首汲曰井华夫一井之水而功用不同岂烹者之间将行药势独不择夫水哉昔有患小溲閟者衆工不能瘥予易之长川之急流取前药而沸之一饮立溲元畴闻之曰精乎哉论也近读灵枢经有半夏汤治不瞑以流水千里外者八升扬之万遍取其清五升炊以苇火正与此论合乃知子和之於医触一事一物皆成治法如张长史草书妙天下得之公孙劔器用心亦劳矣後之用水者当以子和之言为制余於是乎作水解

儒门事亲卷三

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